La loãng xương và gãy xương do giòn Chúng đã trở thành một vấn đề sức khỏe cộng đồng thầm lặng và nghiêm trọng. Chúng ta sống lâu hơn, nhưng không phải lúc nào cũng có xương chắc khỏe, và điều này dẫn đến nhiều trường hợp gãy xương cột sống, hông, cổ tay hoặc xương cánh tay, ảnh hưởng đến khả năng tự chủ, chất lượng cuộc sống và thậm chí cả sự sống còn của nhiều người lớn tuổi.
Tại Tây Ban Nha, các loại gãy xương phổ biến nhất do loãng xương Những trường hợp gãy xương này chiếm hàng trăm nghìn ca mỗi năm, gây ra tác động to lớn về sức khỏe và kinh tế, cũng như tổn thất cá nhân rất lớn: đau mãn tính, mất khả năng vận động, trầm cảm và tăng nguy cơ tử vong. Tin tốt là hiện nay chúng ta có các công cụ chẩn đoán, thuốc điều trị hiệu quả cao và các biện pháp phòng ngừa, khi được sử dụng đúng cách, có thể ngăn ngừa một tỷ lệ đáng kể các trường hợp gãy xương này.
Loãng xương là gì và tại sao nó gây ra gãy xương?
Loãng xương là một bệnh rối loạn xương khớp toàn thân Bệnh này đặc trưng bởi sự suy giảm khối lượng xương và sự xuống cấp của cấu trúc vi mô xương. Nói cách khác, xương mất đi mật độ và chất lượng bên trong, trở nên giòn hơn và dễ bị gãy do những chấn thương rất nhỏ hoặc thậm chí là các hoạt động hàng ngày.
Sự thiếu nhất quán này là do, trong số các yếu tố khác, đến từ... giảm lượng muối canxi và các khoáng chất khác Chúng là một phần cấu tạo nên xương. Kết quả là làm tăng nguy cơ gãy xương, đặc biệt là ở đốt sống, hông, cổ tay (đầu xa xương quay) và đầu gần xương cánh tay, những điểm dễ bị tổn thương nhất ở những người có xương giòn.
Trong dân số nói chung, bệnh loãng xương xảy ra thường xuyên hơn ở... phụ nữ mãn kinh và người cao tuổiTuy nhiên, nó cũng có thể ảnh hưởng đến nam giới trẻ tuổi khi có thêm các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như sử dụng corticosteroid kéo dài hoặc một số bệnh viêm nhiễm nhất định.
Dữ liệu tác động: một dịch bệnh đang lan rộng và phần lớn vô hình
Người ta ước tính rằng trên toàn thế giới Cứ mỗi 22 giây lại có một trường hợp gãy đốt sống mới.Điều này cho thấy mức độ nghiêm trọng của vấn đề. Tại Tây Ban Nha, vào khoảng năm 2010, ước tính có khoảng 2,4 triệu người trên 50 tuổi mắc bệnh loãng xương, chủ yếu là phụ nữ, và mỗi năm có khoảng 200.000 ca gãy xương mới, với chi phí chăm sóc sức khỏe lên tới gần 3.000 tỷ euro.
Các dự báo cho thấy rằng, nếu các biện pháp phòng ngừa không được tăng cường, đến năm 2025 sẽ xảy ra thảm họa. Tỷ lệ gãy xương tăng khoảng 40%. và chi phí trực tiếp tăng khoảng 30%. Kịch bản này phản ánh hoàn hảo tác động của dân số già hóa và lối sống ngày càng ít vận động.
Một nghiên cứu được thực hiện tại một bệnh viện tuyến ba ở Tây Ban Nha cho thấy rằng gãy xương sống do loãng xương (OVF) Bệnh này chiếm gần một ca nhập viện mỗi ngày: trong một năm, trung bình cứ 1,6 ngày lại có một ca nhập viện vì FVO. Tuổi trung bình của bệnh nhân là 76 tuổi, và gần 8/10 là phụ nữ.
Hơn nữa, nghiên cứu đã tiết lộ một thực tế đáng lo ngại: mặc dù một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân đã có tiền sử gãy xương do loãng xương, Chỉ khoảng 20% bệnh nhân được điều trị đặc hiệu cho bệnh loãng xương. trước khi nhập viện. Nói cách khác, nhiều bệnh nhân có nguy cơ cao đang không được điều trị đầy đủ, điều này làm tăng khả năng gãy xương thêm và các biến chứng nghiêm trọng.
Các yếu tố nguy cơ gây loãng xương và gãy xương do giòn xương
Khả năng mắc bệnh loãng xương và bị gãy xương do bệnh này phụ thuộc vào sự kết hợp của nhiều yếu tố. các yếu tố cá nhân, lâm sàng và lối sốngMột số yếu tố là không thể tránh khỏi, như tuổi tác, nhưng một số khác thì có thể thay đổi được.
- Tuổi caoTừ độ tuổi 50-60, quá trình mất mật độ xương diễn ra nhanh hơn, đặc biệt là ở phụ nữ sau mãn kinh.
- Giới tính nữ và mãn kinh sớmSự sụt giảm mạnh lượng estrogen trong thời kỳ mãn kinh làm giảm khả năng bảo vệ tự nhiên của xương, và nếu mãn kinh xảy ra quá sớm thì nguy cơ càng cao hơn.
- Chỉ số khối cơ thể thấp (Người rất gầy): thường có lượng dự trữ xương thấp hơn và dễ gãy xương hơn.
- Lối sống ít vận động và ít hoạt động thể chấtThiếu vận động, đặc biệt là các bài tập cường độ vừa phải hoặc chịu trọng lượng, sẽ thúc đẩy quá trình loãng xương.
- Hút thuốc và uống quá nhiều rượuCả hai thói quen này đều cản trở quá trình hình thành xương và làm tăng nguy cơ gãy xương.
- Tiền sử cá nhân hoặc gia đình mắc chứng gãy xương do loãng xươngTiền sử bị gãy xương do loãng xương là một trong những yếu tố dự báo mạnh mẽ nhất về nguy cơ gãy xương mới.
- Sử dụng corticosteroid toàn thân kéo dài (Glucocorticoid): Các loại thuốc này đẩy nhanh quá trình tiêu xương và làm giảm sự hình thành xương mới.
- Các bệnh gây loãng xươngchẳng hạn như viêm khớp dạng thấp, một số bệnh nội tiết hoặc rối loạn tiêu hóa cản trở sự hấp thụ canxi và vitamin D.
Một yếu tố quan trọng nhưng thường bị bỏ qua là nguy cơ té ngã. Trong nhiều trường hợp, gãy xương xảy ra sau khi té ngã. những cú ngã nhẹ từ độ cao của chính mìnhĐôi khi là do mất thăng bằng hoặc vấp ngã nhẹ ở nhà. Thực tế, trong nghiên cứu tại bệnh viện đã đề cập, hơn 70% các trường hợp FVO là do ngã vô tình và khoảng 17% là do gắng sức quá mức ở mức độ vừa phải.
Các loại gãy xương thường gặp nhất là do loãng xương.
Gãy xương do loãng xương được biết đến là gãy xương do loãng xương Vì chúng xuất hiện chỉ với những chấn thương nhẹ mà không làm gãy xương khỏe mạnh. Mặc dù chúng có thể ảnh hưởng đến nhiều xương khác nhau, nhưng có một số vị trí điển hình nơi hầu hết các trường hợp xảy ra.
các gãy xương sống Đây là những dạng gãy xương phổ biến nhất. Chúng chủ yếu xảy ra ở vùng ngực và thắt lưng, ở phần trước của thân đốt sống, dẫn đến tình trạng gãy xương hình chêm thường gặp. Ở những người bị loãng xương nặng, chúng có thể xảy ra ngay cả sau những hành động đơn giản như hắt hơi hoặc ho mạnh.
Cùng với gãy xương sống, gãy xương của xương đùi gần và hôngCác trường hợp này bao gồm gãy xương bán kính xa (cổ tay) và gãy xương cánh tay gần. Tất cả đều liên quan đến các cú ngã nhẹ, thường là từ độ cao tương đương với người bệnh.
Trong trường hợp gãy xương sống, tầm quan trọng của chúng vượt xa cơn đau cấp tính ban đầu. Những chấn thương này có thể dẫn đến… biến dạng cột sống tiến triểnHẹp chiều cao, gù lưng rõ rệt, các vấn đề về hô hấp do giảm dung tích phổi, hạn chế chức năng nghiêm trọng và tăng tỷ lệ tử vong. Trên thực tế, gãy xương sống làm tăng nguy cơ tử vong gấp tám lần, một con số tương đương với tỷ lệ tử vong tăng lên sau khi bị gãy xương hông.
Các biểu hiện và chẩn đoán của gãy xương cột sống như thế nào?
Triệu chứng chủ yếu của gãy xương sống do loãng xương là: cơn đau cấp tính và dữ dội tại chỗ Đau xuất hiện ở vùng cột sống nơi xảy ra chấn thương. Thường xuất hiện đột ngột sau khi ngã, gắng sức quá mức, hoặc thậm chí không có nguyên nhân rõ ràng, và trở nên nặng hơn khi vận động, đứng hoặc đi bộ, giảm bớt khi nghỉ ngơi.
Nhiều trường hợp gãy xương có thể không được phát hiện hoặc bị nhầm lẫn với các loại gãy xương khác. đau lưng mãn tính không đặc hiệuĐặc biệt là khi cơn đau ở mức độ vừa phải và không được thăm khám kỹ lưỡng. Theo thời gian, sự tích tụ của nhiều vết nứt đốt sống có thể dẫn đến giảm chiều cao đáng kể và cong vẹo cột sống ngực rất rõ rệt.
Để xác nhận chẩn đoán, người ta sử dụng các xét nghiệm hình ảnh khác nhau. Trong một trường hợp, chụp X-quang cột sống nghiêng Chiều cao của thân đốt sống giảm hơn 20% so với các đốt sống liền kề, điều này rõ ràng cho thấy có hiện tượng gãy vỡ dạng dập nát hoặc gãy hình chêm.
Chụp cắt lớp vi tính (CT) cho phép hình dung chi tiết hơn về hình thái đốt sống và đánh giá xem có sự chèn ép ống sống hay không, điều này rất hữu ích khi nghi ngờ có sự liên quan đến thần kinh hoặc mất ổn định cột sống. Trong khi đó, chụp cộng hưởng từ (MRI) Nó giúp phân biệt các vết gãy mới với các vết gãy cũ, vì nó cho thấy những thay đổi trong tín hiệu xương liên quan đến phù nề cấp tính.
Ngoài các kỹ thuật hình ảnh, việc đánh giá mật độ khoáng xương bằng cách sử dụng Đo mật độ xương (DXA)Cùng với các xét nghiệm máu và nước tiểu, xét nghiệm này giúp hoàn thiện việc chẩn đoán loãng xương và cho phép ước tính nguy cơ gãy xương mới ở mỗi bệnh nhân.
Hậu quả về chức năng và chất lượng cuộc sống
Gãy xương do loãng xương không chỉ là một sự kiện đơn lẻ, mà là một chuỗi các vấn đề liên quan. hậu quả trung và dài hạn Những vấn đề này có ảnh hưởng quyết định đến cuộc sống hàng ngày. Cơn đau dai dẳng, nỗi sợ té ngã, khó khăn khi đi lại hoặc thực hiện các công việc cơ bản cuối cùng dẫn đến sự phụ thuộc và nhu cầu được giúp đỡ trong các hoạt động thường nhật.
Trong trường hợp gãy nhiều đốt sống, biến dạng tiến triển và sự sụp đổ của nhiều đốt sống có thể dẫn đến... gù lưng nghiêm trọng Điều này ảnh hưởng đến tư thế, hơi thở và khả năng giữ thăng bằng. Nó làm tăng nguy cơ té ngã thêm và tạo ra một vòng luẩn quẩn gãy xương - té ngã - gãy xương. Không hiếm trường hợp xuất hiện các triệu chứng trầm cảm và thậm chí là cô lập xã hội do mất khả năng tự lập.
Chất lượng cuộc sống tự cảm nhận giảm tỷ lệ thuận với số lượng gãy xương sống tích lũy, và một số nghiên cứu đã ước tính rằng kiểu gãy xương này có liên quan đến... giảm tuổi thọ vài năm.Khoảng sáu trường hợp trong một số phân tích, đặc biệt là khi gãy xương không được điều trị hoặc bệnh loãng xương tiềm ẩn không được điều trị đầy đủ.
Phòng ngừa: thói quen sinh hoạt và phát hiện sớm
Cuộc chiến chống lại các loại gãy xương phổ biến nhất do loãng xương gây ra bắt đầu từ rất lâu trước khi vết gãy đầu tiên xảy ra. Lý tưởng nhất là, một Lượng xương dự trữ vững chắc từ thời thơ ấu và tuổi trẻ.Kết hợp chế độ ăn uống hợp lý và tập thể dục thường xuyên, hãy duy trì những thói quen đó suốt cuộc đời trưởng thành.
Một chế độ ăn giàu canxi chất lượng tốt và đủ proteinNhững điều này, cùng với việc tiếp xúc vừa phải với ánh nắng mặt trời để đảm bảo tổng hợp vitamin D, là những trụ cột thiết yếu. Quan trọng không kém là tránh những thói quen có hại như hút thuốc hoặc uống quá nhiều rượu, vì chúng rõ ràng gây hại cho sức khỏe xương.
Về vấn đề tập thể dục, các hoạt động bao gồm... tải trọng lên bộ xương và hoạt động cơ bắp (Đi bộ nhanh, leo cầu thang, các bài tập tăng cường sức mạnh phù hợp, v.v.) giúp duy trì mật độ xương và cải thiện khả năng giữ thăng bằng và sức mạnh, hai yếu tố quyết định trong việc ngăn ngừa té ngã.
Thật không may, mô hình làm việc và giải trí hiện tại lại ưa chuộng lối sống ít vận động, với nhiều giờ ngồi và... sử dụng màn hình cường độ caoNgay cả ở độ tuổi rất nhỏ. Điều này ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe cột sống và xương nói chung, làm tăng nguy cơ loãng xương sớm.
Ngoài thói quen, điều cần thiết là phát hiện sớm Những người có nguy cơ gãy xương cao bao gồm phụ nữ mãn kinh có tiền sử gãy xương, bệnh nhân sử dụng corticosteroid trong thời gian dài, người cao tuổi quá gầy hoặc những người có nhiều yếu tố nguy cơ. Ở những người này, cần đánh giá mật độ xương bằng phương pháp DXA và áp dụng các thang điểm nguy cơ để xác định nhu cầu điều trị bằng thuốc.
Điều trị bằng thuốc đối với bệnh loãng xương có nguy cơ gãy xương cao.
Ở tất cả các bệnh nhân có Nguy cơ cao bị gãy xương sống do loãng xương (OVF)Việc điều trị bằng thuốc cần được xem xét một cách có hệ thống, luôn luôn sau khi đánh giá lâm sàng kỹ lưỡng và thực hiện các xét nghiệm bổ sung như xét nghiệm máu, đo mật độ xương hoặc chụp X-quang. Việc lựa chọn thuốc được cá nhân hóa, có tính đến tuổi tác, giới tính, loại gãy xương trước đó, mật độ xương, chức năng thận và các yếu tố lâm sàng khác.
Nhìn chung, các loại thuốc hiện có được chia thành ba nhóm chính: chất chống tiêu xương (giảm sự phá hủy xương), thuốc các chất tạo xương hoặc chất đồng hóa (kích thích sự hình thành xương mới) và các phương pháp điều trị bằng cơ chế tác dụng képNgoài ra, còn có một số lựa chọn với phạm vi sử dụng hạn chế hơn, chẳng hạn như calcitonin trong các giai đoạn cấp tính gây đau.
Điều quan trọng cần hiểu là hầu hết các hướng dẫn đều khuyến cáo bắt đầu bằng thuốc chống tiêu xương ở nhiều phụ nữ bị loãng xương sau mãn kinh, dành thuốc tăng cường tạo xương và thuốc tác động kép cho các trường hợp cụ thể hơn. các trường hợp loãng xương nặng hoặc nguy cơ gãy xương rất caohoặc trong những trường hợp điều trị ban đầu không hiệu quả.
Các chất chống tiêu xương: làm chậm quá trình phá hủy xương
Trong số các loại thuốc chống tiêu xương, bisphosphonates (BF) Đây là những chất được sử dụng rộng rãi nhất kể từ những năm 1980. Chúng là các chất tương tự tổng hợp của pyrophosphate, liên kết với các tinh thể apatite trong xương và ngăn chặn một loại enzyme quan trọng trong con đường mevalonate (farnesyl pyrophosphate synthase). Điều này ngăn cản quá trình prenyl hóa một số protein nhất định và làm chậm hoạt động của các tế bào hủy xương, những tế bào chịu trách nhiệm cho quá trình tiêu xương.
Bisphosphonate có thể được dùng bằng cách đường uống hoặc đường tĩnh mạchKhả năng hấp thu qua đường uống rất thấp, vì vậy nên uống thuốc khi bụng đói với một cốc nước máy, tránh nước có hàm lượng khoáng chất cao vì có thể làm giảm khả năng hấp thu hơn nữa. Thuốc chủ yếu được thải trừ qua thận, do đó cần theo dõi chức năng thận trước và trong quá trình điều trị.
Trong số các loại bisphosphonate được sử dụng phổ biến nhất có thể kể đến: axit alendronic (ALE)Axit risedronic (RIS), axit ibandronic (IBA) và axit zoledronic (ZOL) nằm trong số các thuốc chống viêm. ALE và RIS được chỉ định cho chứng loãng xương sau mãn kinh ở nam giới và chứng loãng xương do sử dụng glucocorticoid. IBA chủ yếu được sử dụng để phòng ngừa gãy xương sống, trong khi ZOL là thuốc mạnh nhất, với hiệu quả đã được chứng minh trong điều trị chứng loãng xương sau mãn kinh, ở nam giới và chứng loãng xương do sử dụng glucocorticoid.
Các nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng ALE có thể giảm khoảng một 50% các trường hợp gãy xương cột sống, xương hông và xương cẳng tay xa. ở phụ nữ bị loãng xương do loãng xương hoặc có tiền sử gãy xương. RIS đã được chứng minh là làm giảm cả gãy xương cột sống và gãy xương không phải cột sống, và ZOL đã cho thấy sự giảm tỷ lệ gãy xương cột sống và gãy xương hông lần lượt lên đến 70% và 41% ở phụ nữ sau mãn kinh, với kết quả rất tương tự ở nam giới.
Về độ an toàn, bisphosphonate nhìn chung được dung nạp tốt, nhưng có thể gây ra tác dụng phụ. khó chịu ở đường tiêu hóa và thực quản Khi dùng đường uống, đặc biệt nếu không tuân thủ khuyến cáo uống thuốc với nước và giữ tư thế thẳng đứng trong một thời gian sau đó. Khi dùng đường tĩnh mạch, thuốc có thể gây ra phản ứng cấp tính thoáng qua với sốt và khó chịu, hạ canxi máu ở những người có cơ địa, và trong một số trường hợp cá biệt, phản ứng quá mẫn hoặc rối loạn nhịp tim.
Các tác dụng phụ không thường xuyên nhưng đáng chú ý bao gồm: hoại tử xương hàm dưới và gãy xương đùi không điển hình, đặc biệt là sau thời gian điều trị kéo dài. Do đó, thời gian điều trị tối thiểu 4-5 năm thường được khuyến cáo đối với bisphosphonate đường uống và khoảng 3 năm đối với bisphosphonate đường tĩnh mạch, kèm theo đánh giá lại sau đó và, trong một số trường hợp, các giai đoạn nghỉ điều trị hoặc "nghỉ dùng thuốc" với việc theo dõi định kỳ.
Một chất chống tiêu xương quan trọng khác là... denosumab (Dmab)Đây là một kháng thể đơn dòng IgG2 nhắm vào phối tử RANKL, một phân tử thiết yếu cho sự hoạt hóa và tồn tại của tế bào hủy xương. Bằng cách liên kết với RANKL, nó ngăn chặn RANKL gắn vào thụ thể RANK trên bề mặt các tế bào này, do đó làm chậm quá trình tiêu xương.
Denosumab được tiêm dưới da mỗi sáu tháng và được chỉ định cho... loãng xương sau mãn kinh và ở nam giới có nguy cơ gãy xương caoThuốc này đã được chứng minh là làm giảm đáng kể các trường hợp gãy xương cột sống (lên đến 69% sau 3 năm), cũng như gãy xương không thuộc cột sống và gãy xương hông. Các phân tích tổng hợp đã chỉ ra sự gia tăng mật độ khoáng xương ở cột sống và hông lớn hơn so với bisphosphonate sau 12 và 24 tháng, mặc dù sự khác biệt về giảm gãy xương không quá lớn.
Một khía cạnh đặc biệt quan trọng của denosumab là cái gọi là phục hồi hiệu lực Sau khi ngừng thuốc đột ngột. Khi ngừng thuốc, sự hoạt hóa ồ ạt của các tế bào hủy xương và "tế bào tạo xương" tích tụ có thể xảy ra, dẫn đến sự gia tăng rất nhanh quá trình tái tạo xương và làm tăng đáng kể nguy cơ gãy xương sống nhiều vị trí, có thể ảnh hưởng đến 10-11% bệnh nhân điều trị kéo dài.
Vì lý do này, khi bắt đầu điều trị bằng denosumab, thường nên khuyến cáo sử dụng thuốc này. duy trì nó trong thời gian dài (ít nhất 5-10 năm tùy thuộc vào độ tuổi và hồ sơ rủi ro) và, nếu quyết định ngừng thuốc, cần thực hiện chuyển đổi có kiểm soát sang các thuốc bisphosphonate đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch mạnh (ví dụ: axit zoledronic) để "ngăn chặn" tác dụng và tránh hiện tượng phản ứng ngược tiêu cực này. Cũng như với bisphosphonate, các trường hợp hoại tử xương hàm, gãy xương đùi không điển hình và hạ canxi máu đã được báo cáo, mặc dù chúng tương đối hiếm.
Liệu pháp hormone và chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc
Các nội tiết tố nữ Chúng có tác dụng trực tiếp ức chế quá trình tiêu xương và giúp duy trì hoặc tăng nhẹ mật độ khoáng xương, do đó giảm nguy cơ gãy xương. Trong nhiều năm, liệu pháp thay thế hormone (HRT), dựa trên estrogen đơn thuần hoặc kết hợp với progestin, là phương pháp điều trị đầu tiên được chấp nhận rộng rãi cho bệnh loãng xương sau mãn kinh.
Tuy nhiên, theo thời gian, người ta phát hiện ra rằng việc sử dụng liệu pháp hormone thay thế (HRT) kéo dài có liên quan đến... tăng nguy cơ biến cố huyết khối tắc mạchCác biến cố tim mạch và mạch máu não, cũng như sự gia tăng tỷ lệ mắc ung thư vú, cũng được ghi nhận. Tuy nhiên, nguy cơ gãy xương hông và ung thư đại trực tràng lại giảm, vì vậy cần đánh giá sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro một cách hết sức thận trọng.
Hiện nay, liệu pháp hormone chủ yếu được dành cho... phụ nữ mãn kinh có các triệu chứng vận mạch nghiêm trọng (cơn bốc hỏa, mất ngủ, thay đổi tâm trạng) hoặc các triệu chứng mãn kinh nghiêm trọng, và nên sử dụng trong thời gian ngắn, điều chỉnh liều lượng và thời gian sử dụng ở mức tối thiểu cần thiết.
Một nhóm có liên quan là Các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc (SERM)Các loại thuốc này liên kết với thụ thể estrogen và hoạt động như chất chủ vận một phần hoặc chất đối kháng tùy thuộc vào mô. Hai loại thuốc thường được sử dụng nhất trong điều trị loãng xương sau mãn kinh của chúng tôi là raloxifene và bazedoxifene.
Raloxifene có tác dụng kích thích lên xương, góp phần vào giảm sự tiêu xươngTuy nhiên, nó hoạt động như một chất đối kháng trong vú và tử cung, dẫn đến giảm nguy cơ ung thư vú nhạy cảm với hormone. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng có thể giảm tới 40% tỷ lệ gãy xương cột sống sau hai năm điều trị và mang lại lợi ích rõ rệt ở phụ nữ có tiền sử gãy xương so với giả dược.
Thuốc này được chỉ định cho các trường hợp sau: Phòng ngừa và điều trị loãng xương cột sống ở phụ nữ mãn kinhTuy nhiên, việc sử dụng thuốc này bị hạn chế bởi nguy cơ gia tăng huyết khối tĩnh mạch sâu và đột quỵ, do đó cần thận trọng khi sử dụng ở phụ nữ có tiền sử bệnh lý mạch máu.
Bazedoxifene có cơ chế tác dụng tương tự và có thể được sử dụng đơn độc hoặc kết hợp với estrogen ở phụ nữ sau mãn kinh. nguy cơ gãy xương cao Thuốc này được chỉ định cho những phụ nữ có các triệu chứng mãn kinh rõ rệt. Khi kết hợp, thuốc nhằm mục đích điều trị cả loãng xương và chứng bốc hỏa, đồng thời giảm thiểu nguy cơ đối với vú và nội mạc tử cung. Thuốc chống chỉ định ở phụ nữ có tiền sử bệnh huyết khối tĩnh mạch.
Calcitonin: việc sử dụng thuốc này hiện đang bị hạn chế rất nhiều.
La calcitonin của người hoặc cá hồi Đây là một peptide gồm 32 axit amin được sản xuất trong tuyến giáp, có khả năng liên kết với các tế bào hủy xương, ức chế quá trình tiêu xương. Vào những năm 1980 và 1990, thuốc này đã được phê duyệt để điều trị loãng xương thông qua cả đường tiêm và đường hít.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ổn định hoặc tăng nhẹ khối lượng xương cột sống Calcitonin đã được chứng minh là có tác dụng tích cực khi dùng đường tiêm và làm giảm nguy cơ gãy xương sống khi sử dụng dạng hít, mặc dù hiệu lực của nó thấp hơn khoảng 40% so với dạng tiêm. Hơn nữa, calcitonin đã chứng minh tác dụng giảm đau đáng kể ở những bệnh nhân bị đau do gãy xương sống cấp tính.
Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này trong điều trị loãng xương mãn tính hiện nay rất hạn chế do đã có những lựa chọn thay thế hiệu quả và an toàn hơn nhiều. Thuốc chủ yếu được dành riêng cho... Các tình trạng FVO cấp tính với cơn đau dữ dộiđặc biệt khi có liên quan đến tăng canxi huyết, và trong một số trường hợp hội chứng đau vùng phức tạp trong những tuần đầu điều trị.
Một chế phẩm dạng xịt mũi đã bị rút khỏi thị trường ở Tây Ban Nha sau khi phát hiện nguy cơ gia tăng ung thư tuyến tiền liệt, điều này càng góp phần làm giảm việc sử dụng nó trong thực hành lâm sàng thường quy.
Các chất kích thích tạo xương: kích thích sự hình thành xương mới.
Thuốc tạo xương hoặc thuốc đồng hóa được sử dụng, chủ yếu là trong loãng xương nặng với nguy cơ gãy xương rất cao. Hoặc ở những bệnh nhân đã bị gãy xương nhiều lần dù đã được điều trị bằng thuốc chống tiêu xương. Mục tiêu chính của nó là thúc đẩy sự hình thành xương mới, tăng mật độ khoáng chất và sức mạnh cơ học.
La teriparatide Đây là đoạn hoạt tính 1-34 của hormone cận tuyến giáp (PTH) ở người. Khi được tiêm dưới da định kỳ, nó kích thích trực tiếp các tế bào tạo xương, tăng cường tái hấp thu canxi ở thận và bài tiết phosphat, đồng thời cải thiện sự hấp thu canxi ở ruột, tất cả cùng nhau thúc đẩy hiệu quả đồng hóa rõ rệt đối với hệ xương.
Thuốc được sử dụng với liều 20 microgam mỗi ngày, tối đa 24 tháng và được chỉ định trong các trường hợp sau: phụ nữ mãn kinh và nam giới có nguy cơ gãy xương caoCũng như trong trường hợp loãng xương liên quan đến điều trị glucocorticoid kéo dài. Thuốc này đã được chứng minh là làm giảm đáng kể các trường hợp gãy xương cột sống và không phải cột sống, và cũng có thể làm giảm nguy cơ gãy xương hông, mặc dù cần thêm các nghiên cứu để xác nhận đầy đủ điều này.
So với các bisphosphonate như axit alendronic hoặc risedronic, teriparatide đạt được hiệu quả cao hơn. sự gia tăng vượt trội về mật độ xương ở cột sống và giảm đáng kể hơn về FVO ở một số nhóm bệnh nhân nhất định. Sau khi hoàn thành chu kỳ 24 tháng, nên chuyển sang sử dụng thuốc chống tiêu xương để củng cố và duy trì mật độ xương đạt được nhờ liệu pháp tăng sinh.
Các tác dụng phụ thường gặp nhất của teriparatide bao gồm tăng canxi huyết nhẹ, buồn nôn, chóng mặt, đau đầu và chuột rút ở chân. Các nghiên cứu trên động vật gặm nhấm đã cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ung thư xương tăng lên, nhưng những phát hiện này... Chúng chưa được nhân giống ở người.Tuy nhiên, phương pháp này không được khuyến cáo sử dụng ở những bệnh nhân suy thận mãn tính nặng, u xương hoặc u di căn, hoặc những người đã từng được xạ trị xương trước đó.
Gần đây, thông tin sau đây đã xuất hiện: abaloparatideĐây là một loại peptide tổng hợp tương tự như peptide liên quan đến PTH (PTHrP), có tác dụng đồng hóa tương tự như teriparatide nhưng có tính chọn lọc cao hơn đối với thụ thể PTH1. Thuốc được tiêm dưới da với liều 80 microgam mỗi ngày trong 18 tháng.
Trong các thử nghiệm lâm sàng, nó đã đạt được kết quả như mong muốn. Giảm 86% tỷ lệ gãy xương cột sống và giảm 43% tỷ lệ gãy xương không phải cột sống so với giả dược sau 18 tháng. Thuốc đã được Cơ quan Dược phẩm Châu Âu phê duyệt và hiện đã có mặt tại Tây Ban Nha, cung cấp thêm một lựa chọn cho bệnh nhân bị loãng xương rất nặng.
Romosozumab: một loại thuốc tác động kép (đồng hóa và chống tiêu xương)
El romosozumab (RMZ) Romosozumab là một kháng thể đơn dòng IgG2 được nhân hóa nhắm vào sclerostin, một loại protein do tế bào xương sản sinh ra, hoạt động như một chất đối kháng của con đường Wnt, một con đường quan trọng trong điều hòa quá trình tái tạo xương. Bằng cách ức chế sclerostin, romosozumab kích thích hoạt động của tế bào tạo xương (hình thành xương) và đồng thời làm giảm sự tiêu xương, do đó được coi là một chất có tác dụng kép.
Thuốc được dùng bằng hai mũi tiêm dưới da, mỗi mũi 105 mg, vào cùng một ngày, tổng cộng 210 mg mỗi tháng, tối đa 12 tháng. Sau khi hoàn thành chu kỳ này, điều cần thiết là phải bắt đầu một liệu trình khác. điều trị chống tiêu xương duy trì (ví dụ: bisphosphonates hoặc denosumab) để củng cố sự tăng khối lượng xương và kéo dài khả năng bảo vệ chống gãy xương.
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng romosozumab có thể làm giảm khoảng một Nguy cơ gãy xương sống mới tương đối là 73%. ở thời điểm 24 tháng so với giả dược (bao gồm cả giai đoạn chuyển tiếp sang một loại thuốc chống tiêu xương khác). Tỷ lệ gãy xương lâm sàng (gãy đốt sống và không phải đốt sống) giảm 37% ở thời điểm 12 tháng so với giả dược cũng đã được ghi nhận.
Trong các so sánh trực tiếp, romosozumab đã đạt được sự gia tăng lớn hơn về mật độ khoáng chất xương So với teriparatide và axit alendronic, romosozumab hiệu quả hơn axit alendronic ở cột sống thắt lưng và xương đùi. So với axit alendronic, romosozumab làm giảm nguy cơ gãy xương sống 37% sau 12 tháng, và sau khi chuyển từ romosozumab sang axit alendronic, tỷ lệ gãy xương sống giảm 48% sau 24 tháng, cũng như giảm 19% gãy xương không phải cột sống và 38% gãy xương hông so với axit zoledronic trong một số phân tích.
Romosozumab được chỉ định trong phụ nữ mãn kinh bị loãng xương nặng và có nguy cơ gãy xương rất cao, và một số hướng dẫn khuyến cáo sử dụng nó như phương pháp điều trị ban đầu trong những trường hợp nghiêm trọng này. Các tác dụng phụ thường gặp nhất của nó là nhẹ (viêm mũi họng, phản ứng da tại chỗ, hạ canxi máu), và hoại tử xương hàm và gãy xương đùi không điển hình cũng đã được mô tả, mặc dù không thường xuyên.
Một điểm cần xem xét là một số nghiên cứu đã phát hiện ra... gia tăng nhẹ các biến cố tim mạch Ở những bệnh nhân được điều trị bằng romosozumab so với các loại thuốc khác, hiệu quả không khác biệt đáng kể, trong khi ở các thử nghiệm khác, chẳng hạn như nghiên cứu FRAME với hơn 7.000 phụ nữ mãn kinh, không quan sát thấy sự khác biệt đáng kể nào so với giả dược. Hiện tại, thông tin sản phẩm khuyến cáo không nên sử dụng thuốc này ở những bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ gần đây.
Các chiến lược điều trị tuần tự và kết hợp
Trong thực tiễn lâm sàng, việc quản lý lâu dài bệnh loãng xương thường đòi hỏi thay đổi phương pháp điều trị và chiến lược tuần tự Để tối ưu hóa kết quả, giảm thiểu tác dụng phụ và thích ứng với tiến triển của bệnh nhân, điều trị tuần tự bao gồm việc sử dụng các loại thuốc có cơ chế tác dụng khác nhau một cách liên tiếp, trong khi điều trị phối hợp bao gồm việc sử dụng đồng thời hai loại thuốc khác nhau.
Một tình huống thường gặp là bệnh nhân đang điều trị bằng Denosumab cần một loại thuốc đồng hóa. Do đáp ứng không đủ hoặc gãy xương mới. Trong những trường hợp này, không nên ngừng sử dụng denosumab đột ngột do nguy cơ tái phát; thay vào đó, nên tiếp tục điều trị và bổ sung teriparatide. Các nghiên cứu như DATA đã chứng minh rằng sự kết hợp của denosumab và teriparatide làm tăng mật độ khoáng xương cột sống (BMD) nhiều hơn so với việc sử dụng riêng lẻ từng loại thuốc, mà không làm tăng đáng kể các tác dụng phụ.
Một phương pháp phổ biến khác là điều trị. steroid đồng hóa tiếp theo là steroid chống tiêu xươngVí dụ, sau khi hoàn thành liệu trình điều trị bằng teriparatide hoặc romosozumab, bệnh nhân sẽ bắt đầu điều trị bằng bisphosphonate hoặc denosumab để duy trì hoặc thậm chí cải thiện mật độ xương đã đạt được và ổn định nguy cơ gãy xương. Trình tự điều trị này đã cho thấy kết quả rất tích cực trong việc bảo tồn khối lượng xương ở cột sống và hông.
Việc chuyển đổi giữa các thuốc chống tiêu xương cũng đang được xem xét, chẳng hạn như chuyển từ bisphosphonate đường uống sang loại mạnh hơn dùng đường tĩnh mạch, hoặc từ bisphosphonate sang denosumab, tùy thuộc vào đáp ứng đạt được và đặc điểm của bệnh nhân. Trong trường hợp cụ thể chuyển sang denosumab, một loại bisphosphonateThông thường, người ta khuyên nên chọn axit zoledronic hoặc một loại BF mạnh khác để điều trị "ngăn chặn", đặc biệt nếu bệnh nhân đã dùng denosumab hơn 2,5 năm hoặc nguy cơ gãy xương vẫn cao.
Liệu pháp kết hợp thường chỉ được dành cho Loãng xương rất nặng với nguy cơ cực kỳ cao. Trong trường hợp gãy xương, việc kết hợp các sản phẩm như teriparatide và denosumab là hợp lý. Các phân tích tổng hợp so sánh sự kết hợp này với liệu pháp đơn lẻ đã cho thấy sự gia tăng đáng kể mật độ kho xương cột sống mà không làm tăng đáng kể tác dụng phụ, mặc dù kinh nghiệm lâu dài vẫn còn hạn chế.
Nhìn chung, việc lập kế hoạch điều trị, thời gian sử dụng mỗi loại thuốc, các chuyển đổi có thể có giữa các loại thuốc và chỉ định kết hợp thuốc luôn cần được xem xét trên cơ sở từng cá nhân, với sự theo dõi chặt chẽ mật độ xương, tiền sử gãy xương và các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Thực tế hiện nay là Gãy xương sống, xương hông, xương cổ tay và xương cánh tay do loãng xương Bệnh loãng xương là một đại dịch thầm lặng đang ngày càng gia tăng cùng với sự già hóa dân số và lối sống ít vận động, nhưng chúng ta có rất nhiều lựa chọn điều trị và chiến lược phòng ngừa hiệu quả. Chẩn đoán sớm, điều chỉnh các yếu tố nguy cơ, sử dụng hợp lý các loại thuốc chống tiêu xương, thuốc tăng tạo xương và thuốc tác dụng kép, cùng với việc theo dõi định kỳ cho phép chúng ta giảm đáng kể số lượng ca gãy xương, cải thiện chất lượng cuộc sống và tránh được phần lớn bệnh tật và tử vong liên quan đến loãng xương.